¿Va a cambiar la neurología tras la pandemia de Covid-19 en los próximos cinco años?. Estudio de enfoque mediante informadores clave / Will neurological care change over the next 5 years due to the COVID-19 pandemic?

INTRODUCCIÓN: La pandemia de Covid-19 va a conllevar cambios en la asistencia neurológica, que no se pueden prever fácilmente a largo plazo. MATERIAL Y MÉTODOS: A través de un modelo de informadores clave, se busca el consenso siendo los encuestados, jefes de servicio de Neurología con conocimiento amplio de la situación al haber actuado durante la pandemia, de cómo va a ser la especialidad en un plazo de cinco años. RESULTADOS: Aunque se obtiene un grado de acuerdo bajo entre encuestados, si se describen acuerdos por consenso a nivel mayor (85%) y menor (70%). Los principales acuerdos se refieren al incremento de precauciones, al uso de la telemedicina, al mantenimiento de las consultas telefónicas, a la reducción de asistencia a las consultas evitando que hayan salas de espera con un número alto de personas, al desarrollo de técnicas docentes no presenciales y a la adaptación en el desarrollo de ensayos clínicos en relación a la visita de los monitores. Sin embargo, no se acuerda que haya cambios en la indicación de exploraciones complementarias, ni en la propia exploración neurológica. CONCLUSIÓN: El método de informadores clave ha permitido conocer que cambios se pueden prever tras la pandemia

INTRODUCTION: The COVID-19 pandemic will give rise to long-term changes in neurological care, which are not easily predictable. MATERIAL AND METHODS: A key informant survey was used to enquire about the changes expected in the specialty over the next 5 years. The survey was completed by heads of neurology departments with broad knowledge of the situation, having been active during the pandemic. RESULTS: Despite a low level of consensus between participants, there was strong (85%) and moderate consensus (70%) about certain subjects, mainly the increase in precautions to be taken, the use of telemedicine and teleconsultations, the reduction of care provided in in-person consultations to avoid the presence of large numbers of people in waiting rooms, the development of remote training solutions, and the changes in monitoring visits during clinical trials. There was consensus that there would be no changes to the indication of complementary testing or neurological examination. CONCLUSION: The key informant survey identified the foreseeable changes in neurological care after the pandemic

Ictus embólico de circulación anterior secundario a una oclusión trombótica del tronco braquiocefálico: utilidad del estudio neurosonológico / Anterior circulation embolic stroke secondary to thrombotic occlusion of the brachiocephalic trunk: the usefulness of neurosonological studies

Introducción. La oclusión ateroesclerótica del tronco braquiocefálico (TBC) es una patología infrecuente y su presentación en forma de embolismo arterioarterial resulta poco común, pero su identificación precoz es importante debido a sus implicaciones terapéuticas. Caso clínico. Varón de 49 años de edad que presentaba un cuadro deficitario brusco en el territorio de la arteria cerebralmedia derecha. El estudio Doppler transcraneal urgente mostraba un patrón de oclusión proximal de la porción M1 de dicha arteria. Tras la administración de activador del plasminógeno tisular recombinante intravenoso se constató la recanalización parcial del vaso. El cuadro clínico evolucionó favorablemente. El estudio dúplex cervical y transcraneal demostró una oclusión del TBC que se confirmó mediante angiotomografía y cateterismo aórtico. Tras un bypass aorto-TBC distal, el estudio anatomopatológico confirmó el origen aterotrombótico de la obstrucción. Conclusiones. La presentación clínica más habitual de la oclusión del TBC cursa con síntomas transitorios debidos a fenómenos de robo en el territorio vertebrobasilar. Los síntomas cerebrales relacionados con alteración del territorio carotídeo responden en mayor medida a un mecanismo de embolización arterioarterial, y su identificación precoz es importante por sus implicaciones terapéuticas. Está indicado el tratamiento trombolítico. El estudio neurosonológico permite un diagnóstico rápido y preciso que aporta datos sobre la situación hemodinámica y la presencia de fenómenos embólicos distales (AU)

Introduction. Atherosclerotic occlusion of the brachiocephalic trunk (CBT) is a rare clinical entity and its presentation in the form of arterio-arterial embolism is uncommon. Early identification of patients with CBT occlusion may have important therapeutic implications. Case report. A man aged 49 presents with sudden onset symptoms involving the territory of the right middle cerebral artery. Emergent transcranial doppler evaluation showed a flow pattern of proximal right M1 occlusion. After intravenous recombinant tissue plasminogen activator administration, partial recanalization of the vessel was found and the patient improved clinically. Cervical and transcranial duplex sonography demonstrated an occlusion in CBT, which was later confirmed on CT angiography and digital angiography of supraaortic vessels. After aorto-innominate bypass, pathological analysis confirmed the atherosclerotic origin. Conclusions. The most common clinical presentation of CBT occlusion are transient ischemic symptoms related to steal phenomenon in the vertebro-basilar territory. Symptoms of carotid circulation stroke usually result from arterio-arterial embolic mechanism. Early recognition is important for its therapeutic implications, therefore thrombolytic therapy should be indicated. Neurosonologic study allows rapid and reliable examination on hemodynamic status and the presence of distal embolic phenomena (AU)